銀行振込口座入力フォーム

    銀行口座の登録フォームです。
    以下の登録フォームに全ての情報をご記載いただき、ご送信ください。
    ※このフォームへの入力が間違っていると、お振込ができませんので、よくご確認の上、正確にご入力ください。
    ※任意の項目(銀行・支店コード)はなるべく記入していただけると助かります。記入がない場合スタッフが1つ1つお調べしております。

    店舗名必須

    店舗名(よみがな)必須

    Eメール必須

    GOCHIプラットフォームに登録しているメールアドレスを入力してください

    Eメール(確認)必須

    メールアドレスを再度入力してください

    銀行名必須

    銀行コード

    お分かりになる場合のみご入力ください

    支店名必須

    支店コード

    お分かりになる場合のみご入力ください

    口座種別必須

    口座番号必須

    口座名義必須

    カタカナでご記入ください

    画像アップロード必須

    通帳の表面の写真をアップロードしてください(スキャン画像でも可)。画像は1MB以内の容量にしてください。

    画像アップロード②必須

    1ページ目を開いた写真をアップロードしてください(スキャン画像でも可)。画像は1MB以内の容量にしてください。



    加盟店規約


    「加盟店規約」をご確認いただき『「加盟店規約」について同意する』にチェックのうえ送信ボタンをクリックしてください。
    同意いただけない場合は、本フォームの送信はできません。